Atto di querela

Spett. Polizia di Stato Commissariato di ___________

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FAC SIMILE ATTO DI QUERELA

Il sottoscritto _______ , nato a ___________ il ___________  residente in __________ Via __________ telefono _________

Fa atto di querela nei confronti dei sig.ri:

• __________ nato a ______ il __________ e domiciliato in ______  in Via _______________
• __________ nato a ______ il __________ e domiciliato in ______  in Via _______________

Per i fatti che qui di seguito si espongono:

 

I suddetti signori, amministratori della società denominata _____ partita iva e codice fiscale ______  con sede in _______  alla via ______

 

 

……….spiegare l’accaduto……………………………………..

 

Tanto premesso, il sottoscritto presenta formale querela nei confronti dei signori precedentemente descritti e pertanto chiede che l’autorità compia le indagini per l’accertamento dei fatti sopra descritti e chiede la punizione del colpevole per i reati che la S.V. Ill.ma vorrà ravvisare.

 

Si richiede l’acquisizione dei seguenti documenti di prova che si producono in allegato alla presente:

• _______________________
• _______________________

 

Chiede di essere avvisato nel caso di richiesta di archiviazione della notizia di reato.

 

 

Data e Luogo

 

Firma

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