Manifestazione di Interesse

FAC SIMILE Manifestazione di Interesse al Rapporto di AGENZIA IN MONOMANDATO PER PRODOTTO

Il sottoscritto

Esprime una manifestazione di interesse alla __________ di poter iniziare rapporto di agenzia in monomandato per prodotto

in merito a quanto stabilito dal Decreto Legislativo 13 agosto 2010 , n. 141 comunicando che:

E’ iscritto come Agente in attività finanziaria presso l’albo  tenuto dall’OAM nel  rispetto del succitato D.L. 141 o a presentato istanza di iscrizione?

Sì ?

No ?

Ha un portafoglio Clienti?

Sì ?

No ?

Se sì quanti sono in suoi Clienti: N. Privati

Quali prodotti ha trattato fino ad oggi?

Prestiti Per. £

Cqs £

Fidejuss.  £

Factoring £

Leasing £

Mutui £

Carte di Cr. £  Conti Corr. £  Carte Pr. £

POS £ Anticipi Fat. £ Noleggi L. T. £

Quale prodotto intende lavorare con _________?

Prestiti Per. £

Cqs £

Fidejuss.  £

Mutui £

Noleggi L. T. £

È in questo momento titolare di unità ad

uso ufficio in cui svolge la propria attività?

Sì ?

No ?

Per l’attività svolta si avvale di dipendenti?

Sì ?

No ?

Se sì quanti sono adesso i suoi dipendenti?N.

Si Allega alla presente:

-Documento d’identità

-Codice Fiscale

‐ Avvenuta Iscrizione OAM o istanza di richiesta Iscrizione

Autorizzazione Privacy Lgs. 196/03 T.U.P.

Il sottoscritto, firmatario della presente, autorizza la ______________ all’utilizzo dei dati conferiti, di cui la presente, per il solo obiettivo prospettato ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della succitata legge. Il sottoscritto, potrà in qualsiasi momento esercitare i propri diritti previsti di cui ex art. 7, ovvero: accesso, cancellazione, blocco, diniego, ecc..

Firma

________________________________________________

Da inviare  via fax _____________

o via E‐Mail __________________